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Formulaire officiel Cerfa n° 14069*05

Vous pouvez remplir ce formulaire et le déposer auprès d’un guichet (voir la notice).
L’enregistrement de votre demande est un droit

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Comment remplir ce document en ligne

Vous répondez aux questions du formulaire, en français simple.
Si vous êtes déjà inscrit, vos informations sont déjà remplies — vous n’avez rien à retaper.
Vous récupérez immédiatement le document complété, prêt à imprimer ou à envoyer.

Besoin d’aide pour ce document ?

Nos bénévoles peuvent le remplir avec vous, vérifier vos pièces et suivre votre démarche jusqu’au bout. L’accompagnement de l’Association ADA Défense de Droits est gratuit.

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Source officielle : service-public.gouv.fr. Les formulaires évoluent : vérifiez toujours la version en vigueur avant l’envoi. L’Association ADA Défense de Droits vous accompagne dans le remplissage mais ne se substitue pas à l’administration.